Estrangulamento acidental em crianças por fechamento automático de vidro de carro / Accidental strangulation in children by the automatic closing of a car window

RESUMO Entre as principais causas de morte em nosso meio, situam-se acidentes automobilísticos, afogamento e queimaduras acidentais. O estrangulamento é uma injúria potencialmente fatal, além de importante causa de homicídio e suicídio em adultos e adolescentes. Em crianças, sua ocorrência é usualmente acidental. No entanto, nos últimos anos, vários casos de estrangulamento acidental em crianças ao redor do mundo têm sido reportados. Paciente masculino de 2 anos de idade foi vítima de estrangulamento em vidro do carro. Admitido na unidade de terapia intensiva pediátrica com Escala de Coma de Glasgow de 8, piora progressiva da disfunção respiratória e torpor. Paciente apresentou quadro de Síndrome da Angústia Respiratória Aguda, edema agudo de pulmão e choque. Foi manejado com ventilação mecânica protetora, drogas vosoativas e antibioticoterapia. Recebeu alta da unidade de terapia intensiva sem sequelas neurológicas ou pulmonares. Após 12 dias de internação, teve hospitalar alta para casa em ótimo estado. A incidência de estrangulamento por vidro de automóvel é rara, mas de alta morbimortalidade, devido ao mecanismo de asfixia ocasionado. Felizmente, os automóveis mais modernos dispõem de dispositivos que interrompem o fechamento automático dos vidros se for encontrada alguma resistência. No entanto, visto a gravidade das complicações de pacientes vítimas de estrangulamento, é significativamente relevante o manejo intensivo neuroventilatório e hemodinâmico das patologias envolvidas, para redução da morbimortalidade, assim como é necessário implementar novas campanhas para educação dos pais e cuidadores das crianças, visando evitar acidentes facilmente preveníveis e otimizar os mecanismos de segurança nos automóveis com vidros elétricos.

ABSTRACT Among the main causes of death in our country are car accidents, drowning and accidental burns. Strangulation is a potentially fatal injury and an important cause of homicide and suicide among adults and adolescents. In children, its occurrence is usually accidental. However, in recent years, several cases of accidental strangulation in children around the world have been reported. A 2-year-old male patient was strangled in a car window. The patient was admitted to the pediatric intensive care unit with a Glasgow Coma Scale score of 8 and presented with progressive worsening of respiratory dysfunction and torpor. The patient also presented acute respiratory distress syndrome, acute pulmonary edema and shock. He was managed with protective mechanical ventilation, vasoactive drugs and antibiotic therapy. He was discharged from the intensive care unit without neurological or pulmonary sequelae. After 12 days of hospitalization, he was discharged from the hospital, and his state was very good. The incidence of automobile window strangulation is rare but of high morbidity and mortality due to the resulting choking mechanism. Fortunately, newer cars have devices that stop the automatic closing of the windows if resistance is encountered. However, considering the severity of complications strangulated patients experience, the intensive neuro-ventilatory and hemodynamic management of the pathologies involved is important to reduce morbidity and mortality, as is the need to implement new campaigns for the education of parents and caregivers of children, aiming to avoid easily preventable accidents and to optimize safety mechanisms in cars with electric windows.

Prolonged Infusion of Dexmedetomidine in Critically-ill Children.

Objective: To describe main indications, doses, length of infusion and side effects related to dexmedetomidine infusion. Methods: Observational and retrospective study evaluating dexmedetomidine use in pediatric intensive care unit. Results: 77 children received dexmedetomidine infusion longer than 6 hours for mechanical ventilation weaning (32.5%), post- neurosurgery and post-upper airway surgery (24.7%), non-invasive ventilation (13%), refractory tachycardia (6.5%) and other causes (23.3%). After 6 hours of infusion, significant decrease in mean arterial pressure and heart rate was observed in all groups. Six children (8%) required withdrawal of drug because of possible side effects: hypotension, bradycardia and somnolence. Conclusion: Dexmedetomidine may be used as sedative in critically ill children without much side effects.

Características e evolução de crianças com bronquiolite viral aguda submetidas à ventilação mecânica / Characteristics and progression of children with acute viral bronchiolitis subjected to mechanical ventilation

RESUMO Objetivo: Analisar as características de crianças com bronquiolite viral aguda submetidas à ventilação mecânica em 3 anos consecutivos, relacionando a evolução com os parâmetros de ventilação mecânica e o balanço hídrico. Métodos: Estudo longitudinal de uma série de casos de lactentes (< 1 ano) submetidos à ventilação mecânica por bronquiolite viral aguda entre janeiro de 2012 e setembro de 2014 na unidade de terapia intensiva pediátrica. Os prontuários foram revisados e foram coletados dados antropométricos e dados referentes à ventilação mecânica, ao balanço hídrico, à evolução e a complicações maiores. Resultados: Incluídos 66 lactentes (3,0 ± 2,0 meses e peso médio de 4,7 ± 1,4kg), sendo 62% do sexo masculino, com etiologia viral identificada em 86%. O tempo médio de ventilação mecânica foi 6,5 ± 2,9 dias, tempo de unidade de terapia intensiva pediátrica de 9,1 ± 3,5 dias, com mortalidade de 1,5% (1/66). O pico de pressão inspiratória médio manteve-se em 30cmH2O nos 4 primeiros dias de ventilação mecânica, reduzindo-se na pré-extubação (25cmH2O; p < 0,05). Pneumotórax ocorreu em 10% e falha de extubação em 9%, sendo a metade por obstrução alta. O balanço hídrico cumulativo no quarto dia de ventilação mecânica foi 402 ± 254mL, correspondendo a um aumento de 9,0 ± 5,9% no peso. Tiveram aumento de 10% ou mais no peso 37 pacientes (56%), sem associação significativa aos parâmetros ventilatórios no 4º dia de ventilação mecânica, falha de extubação ou tempos de ventilação mecânica e unidade de terapia intensiva pediátrica. Conclusão: A taxa de ventilação mecânica na bronquiolite viral aguda tem se mantido constante, apresentando baixa mortalidade, poucos efeitos adversos e associada a balanço hídrico cumulativo positivo nos primeiros dias. Melhor controle hídrico poderia reduzir o tempo de ventilação mecânica.

ABSTRACT Objective: To analyze the characteristics of children with acute viral bronchiolitis subjected to mechanical ventilation for three consecutive years and to correlate their progression with mechanical ventilation parameters and fluid balance. Methods: Longitudinal study of a series of infants (< one year old) subjected to mechanical ventilation for acute viral bronchitis from January 2012 to September 2014 in the pediatric intensive care unit. The children's clinical records were reviewed, and their anthropometric data, mechanical ventilation parameters, fluid balance, clinical progression, and major complications were recorded. Results: Sixty-six infants (3.0 ± 2.0 months old and with an average weight of 4.7 ± 1.4kg) were included, of whom 62% were boys; a virus was identified in 86%. The average duration of mechanical ventilation was 6.5 ± 2.9 days, and the average length of stay in the pediatric intensive care unit was 9.1 ± 3.5 days; the mortality rate was 1.5% (1/66). The peak inspiratory pressure remained at 30cmH2O during the first four days of mechanical ventilation and then decreased before extubation (25 cmH2O; p < 0.05). Pneumothorax occurred in 10% of the sample and extubation failure in 9%, which was due to upper airway obstruction in half of the cases. The cumulative fluid balance on mechanical ventilation day four was 402 ± 254mL, which corresponds to an increase of 9.0 ± 5.9% in body weight. Thirty-seven patients (56%) exhibited a weight gain of 10% or more, which was not significantly associated with the ventilation parameters on mechanical ventilation day four, extubation failure, duration of mechanical ventilation or length of stay in the pediatric intensive care unit. Conclusion: The rate of mechanical ventilation for acute viral bronchiolitis remains constant, being associated with low mortality, few adverse effects, and positive cumulative fluid balance during the first days. Better fluid control might reduce the duration of mechanical ventilation.

Progressos e perspectivas na síndrome do desconforto respiratório agudo em pediatria / Progress and perspectives in pediatric acute respiratory distress syndrome

RESUMOA síndrome do desconforto respiratório agudo é uma patologia de início agudo, marcada por hipoxemia e infiltrados na radiografia de tórax, acometendo tanto adultos quanto crianças de todas as faixas etárias. Ela é causa importante de insuficiência respiratória em unidades de terapia intensiva pediátrica associada a significativa morbidade e mortalidade. Apesar disso, até recentemente, as definições e os critérios diagnósticos para síndrome do desconforto respiratório agudo centravam-se na população adulta. No presente artigo, revisamos a evolução da definição da síndrome do desconforto respiratório agudo ao longo de quase cinco décadas, com foco especial na nova definição pediátrica. Discutimos ainda recomendações relativas à aplicação de estratégias de ventilação mecânica no tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo em crianças, assim como o uso de terapias adjuvantes.

ABSTRACTAcute respiratory distress syndrome is a disease of acute onset characterized by hypoxemia and infiltrates on chest radiographs that affects both adults and children of all ages. It is an important cause of respiratory failure in pediatric intensive care units and is associated with significant morbidity and mortality. Nevertheless, until recently, the definitions and diagnostic criteria for acute respiratory distress syndrome have focused on the adult population. In this article, we review the evolution of the definition of acute respiratory distress syndrome over nearly five decades, with a special focus on the new pediatric definition. We also discuss recommendations for the implementation of mechanical ventilation strategies in the treatment of acute respiratory distress syndrome in children and the use of adjuvant therapies.

Transporte inter-hospitalar de crianças criticamente doentes / Interhospital transport of crically ill children

Objetivos: Realizar uma revisão atualizada sobre o transporte inter-hospitalar de crianças criticamente doentes. Fonte de dados: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica utilizando os banco de dados Medline e Lilacs. Foram citados apenas os artigos relevantes, além de livros testos. Síntese de dados: a criança criticamente doente, que necessita de transferência pra unidade de tratamento terciário, se beneficia do atendimento por equipe especializada. É recomendado um período estabilização previamente ao transporte, com especial atenção a via aérea e circulação. O modo de transporte deve ser adequado para acomodar o paciente e a equipe de forma segura, contendo materiais, equipamentos e medicamentos necessários para um bom atendimento. Conclusões: o transporte inter-hospitalar de crianças graves pode ser realizado de forma rápida e segura por equipe treinada, com redução de morbi-mortalidade.

Manejo da dor e sedaçäo em unidade de terapia intensiva pediátrica / Pain and sedation management in the pediatric intensive care unit

Os autores apresentam uma revisäo sobre as drogas mais frequentemente utilizadas como analgésicos e sedativos em UTI pediátrica. Säo abordados alguns aspectos farmacodinâmicos e farmocinéticos destes medicamentos, assim como suas indicaçöes terapêuticas e dosagens. Os autores enfatizam ainda os efeitos adversos dos opióides, o diagnóstico e tratamento da síndrome de abstinência. Finalmente, apresentam, baseados em sua experiência, algumas sugestöes de tratamento em diferentes situaçöes clínicas

Alergia a penicilina / Penicillin hypersensitivity

As penicilinas sao antibioticos largamente utilizados em nosso meio. Considerando o risco de reacoes alergicas com o seu uso, os autores fazem uma revisao de seus principais aspectos. Sao analisados dados referentes as reacoes imunologicas envolvidas e manifestacoes clinicas da alergia. E enfatizada a abordagem terapetutica dos pacientes que utilizarao o antibiotico em funcao da historia clinica e dos testes de pele